Interprétation Radiologique des Anomalies Pulmonaires: Cours INF-201

Bien que le pneumothorax soit plus visible en position debout, il peut être « caché » et se manifester par des signes indirects sur les radiographies en décubitus ventral. Même une légère rotation modifie la projection des tissus mous et crée une différence de densité optique entre les hémi-thorax droit et gauche. La TEP-TDM au 18F-FDG présente aussi un intérêt pour le bilan de maladies inflammatoires (sarcoïdose par exemple) ou en pathologie infectieuse (infection Lizaro officiel de prothèse) (voir chapitre 19).

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• Le contexte d’une opacité pulmonaire est donc très important.

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Un autre scénario possible est l’association d’un piégeage d’air et d’une hypoperfusion, créant un aspect en mosaïque sur la tomodensitométrie. En pratique clinique, en cas de suspicion de thromboembolie, la tomodensitométrie (ou l’angiographie, si indiquée) joue généralement un rôle déterminant. Une forme aiguë et potentiellement dangereuse d’oligémie vasculaire est associée à l’embolie pulmonaire. Parfois, l’éclaircissement n’est pas dû à la présence d’air, mais à une diminution de la quantité de sang dans le lit vasculaire. La tomodensitométrie (TDM) permet de mieux visualiser la distribution des zones de faible densité.

“En fonction de la localisation, de la forme, de l’étendue (focale ou très diffuse), de certaines caractéristiques évoquant certains germes, du nombre d’anomalies présentes et du contexte (fièvre), nous évoquons un diagnostic” indique la radiologue. Elle peut aussi avoir une cause cardiaque (qui entraîne un œdème pulmonaire). ► Hors d’un contexte infectieux, une opacité pulmonaire peut avoir des causes tumorales ou plus rarement être due à une maladie auto-immune.

Licence et sécurité

Si la cause de l’opacité est un œdème cardiaque, un traitement ciblé devra être commencé rapidement. Si une tumeur est suspectée, la radiographie thoracique sera, le plus souvent, suivie par un scanner, plus précis, qui pourra confirmer l’opacité et apporter plus d’informations. » Un examen clinique approfondi aura été mené au préalable, pour rassembler le plus d’informations possible sur l’état de santé du patient. « L’opacité pulmonaire, c’est un terme de radiographie ou de scanner qu’on utilise pour décrire une anomalie du poumon », décrit le Dr Boussouar.

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“Un cancer du poumon s’exprime toujours sous forme d’opacité pulmonaire sur un scanner mais peut ne pas être visible sur une radiographie” informe la radiologue. En cas de profil vasculaire unilatéral chronique et d’antécédents d’infections infantiles, un syndrome post-infectieux doit être envisagé. Ce mécanisme est à l’origine du signe radiographique d’oligémie, lorsqu’une portion du poumon s’assombrit en raison d’une diminution de la perfusion. Sur une radiographie, cela se manifeste par une diminution du calibre et du nombre d’ombres vasculaires, c’est-à-dire une « appauvrissement du motif », tandis que l’aération est relativement préservée. Cette affection est facilement confondue avec l’asthme, voire un pneumothorax, comme décrit dans les publications cliniques. Le syndrome d’hyperclarté pulmonaire unilatérale post-infectieuse, également appelé syndrome de Sweyer-James-MacLeod, est associé à des lésions des petites voies aériennes et des vaisseaux sanguins survenues durant l’enfance.